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血圧・血糖値

高血圧治療ガイドライン2019の変更内容は?|血圧を改善する極意

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ポイント

・今年4月に「高血圧治療ガイドライン2019」が発表
・改定は5年ぶり
・「血圧分類」「降圧目標」について大きく変更された

 

高血圧をそのままの状態にしておくことによって脳卒中や腎不全、心筋梗塞、認知症などの病気のリスクを高めてしまいます。

 

高血圧の管理・治療の指針となる「高血圧治療ガイドライン」が5年ぶりに改定されましたが、重要な2つの項目における変更が注目されています。

 

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改定ポイント① 血圧分類の改定
血圧は、飢えの血圧(収縮期血圧)と下の血圧(拡張期血圧)で表され、「上の血圧が140㎜Hg以上、または下の血圧が90㎜Hg以上」の場合、高血圧と診断されます。この高血圧の「診断基準」については変わっていない。

一方測定された血圧の値が、「正常のなかでも、高めなのかどうか」「高血圧のなかでも、どれくらいの危険度なのか」などを細かく分類したものを「血圧分類」と言います。今回の改定では、この血圧分類のなかでも特に、“高血圧になる前の分類”が大きく変更されました。

 

上の血圧が「130~139㎜Hg」の場合は、前回のガイドラインでは「正常高値血圧」と分類されていましたが、今回から「高値血圧」となりました。高血圧とは診断されないものの、“正常ではない高い値”であることを明確にするためです。また、飢えの血圧が「120㎜Hg」の場合、従来は「正常血圧」としていたが、これが「正常高値血圧」となり、正常血圧は「120㎜Hg 未満」に変更されました。

さまざまな臨床研究の結果、血圧が高くなるほど、それに比例して脳卒中や心筋梗塞などが起こるリスクが高くなることが明らかになっています。そして、社会全体では「上の血圧が130~139㎜Hg」に当てはまる人が多く、かつその人たちが脳卒中や心筋梗塞を発症しやすいということと、また「上の血圧120㎜Hg未満」に抑えられていれば、そのリスクが大幅に下がることも示されてているため、今回の血圧分類の見直しが行われました。

 

改定のポイント② 降圧目標がより厳格に
もう1つの大きな変更点は、「降圧目標」がより厳格になったことです。降圧目標とは、高血圧と診断された人が、治療によってそこまで下げることを目指すべき血圧です。

従来のガイドラインでは若年から75歳未満の前期高齢者では「上の血圧が140㎜Hg未満」、75歳以上の後期高齢者では「上の血圧が150㎜Hg未満で下の血圧が130㎜Hg未満」と、より厳格な目標が定められました。

これには、最新の研究の総合的・科学的な分析結果が大きく関わっています。2015年にアメリカ国立心肺血液研究所から発表された「SPRINT」という大規模な臨床試験の結果をはじめ、日本高血圧学会でも、日本を含む各国で行われた臨床試験の結果を統計学的に詳細に分析しました。その結果、「上の血圧が130㎜Hg未満かつ下の血圧が80㎜Hg未満」まで下げることによるメリットが大きいということが明らかに確認されたため、降圧目標を前述のように見直すことになった。

ただし、高齢者では血圧を下げすぎるとふらつき・転倒のリスクがあるなど、患者さんごとに状況が異なるので、治療方針は慎重に決定される必要がある。

 

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